第一百三十四章 右下腹疼的患者 (1/2)

陈聪摸索了一遍，下午便开始碰上了几个病例。早中班主要也是应对各种病，什么手痛脚痛肚子痛，大伤小伤穿通伤。

这不，陈聪又碰见了说肚子疼的。

“哪里疼？”吴修看着患者问道。

患者捂着肚子，陈聪站在一旁看吴修做诊断。

肚子疼，可以是很多种，虽然患者表明是右下腹疼，但依旧不能掉以轻心，随口便判断出是什么症状。

这个部位疼，有可能是右侧输尿管结石、消化道穿孔、急性胰/腺炎、女同志的宫/外/孕、卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂。肠梗阻、肠结核、克隆病。急性胆囊炎、急性胆管炎、右半结肠的肿瘤、肠系膜淋巴结炎、急性胃炎、急性胃肠炎。

吴修继续问患者：“你刚开始疼的时候是上腹疼吗？”

患者忍着疼回答道：“是的。”

陈聪想到，如果患者在上腹疼时进院诊断，医生也会联想到可能是急性胃炎、急性胆囊炎、急性胰/腺炎、急性肝炎、急性胆管炎等疾病。曾经有一个个案，患者突发剧烈上腹疼，做了心电图，一切正常，再查体时，发现腹部平软，也没有压痛和反跳痛，也无肌紧张。医生给患者打了一针654—2和平痛新也不见效。

654-2，别名山莨菪碱，为抗胆碱能神经药，作用类似阿托品。为抗胆碱能神经药。用于胃肠道、胆管、胰管、输尿管痉挛引起的绞痛，血管痉挛和栓塞引起的循环障碍，如脑梗死、椎动脉供血不足、血栓闭塞性脉管炎及感染中毒性休克。有机磷中毒的解救作用较阿托品弱。

市面上也有山莨菪碱专用口服药。

山莨菪碱，适用于疾病为感染中毒性休克:如爆发型流行性脑脊髓膜炎、中毒性痢疾等，需与抗菌药物合用。血管性疾患，脑血栓、脑栓塞、瘫痪、脑血管痉挛、血管神经性头痛、血栓闭塞性脉管炎等。各种神经痛，如三叉神经痛、坐骨神经痛等。平滑肌痉挛:胃、十二指肠溃疡，胆道痉挛等。眩晕病。眼底疾患:中心性视网膜炎、视网膜色素变性、视网膜动脉血栓等。突发性耳聋:配合新针疗法可治疗其他耳聋，小剂量穴位注射。

为阻断m胆碱受体的抗胆碱药，作用与阿托品相似或稍弱。654-1与654-2的作用与用途基本相同，惟后者的副作用略大。两者都可使平滑肌明显松弛，并能解除血管痉挛，尤其是微血管，同时有镇痛作用，但扩瞳和抑制腺体，如唾液腺，分泌的作用较弱，且极少引起中枢兴奋症状。口服吸收较差，注射后迅速从尿中排出。当注射时，肌注或静注，成人一般剂量五到十毫克，每日一到两次，也可经稀释后静滴。在抢救感染中毒性休克，根据病情决定剂量。成人静注每次十到四十毫克。小儿零点三到两需要时每隔十到三十分钟可重复给药，情况不见好转可加量。病情好转应逐渐延长间隔时间，直至停药。用于治脑血栓，加入百分之五葡萄糖液中静滴，每日三十到四十毫克。用于一般慢性疾病，每次肌注五到毫克，每日一到两次，可连用一个月以上。治严重三叉神经痛，有时须加大剂量至每次五到二十毫克，肌注。治血栓闭塞性脉管炎，每次静注十到十五毫克，每日一次。口服就跟一般药物一样，每日三次，每次五到十毫克。皮肤或粘膜局部使用，无刺激性。

治疗难治性过敏性紫癜，过敏性紫癜为常见的疾病，临床上多采用皮质激素治疗，副作用多，易反复发作。用山莨菪碱治疗反复发作使用皮质激素治疗无效的过敏性紫癜二十六例，男十四例，女十二例。年龄四到二十六岁，平均十来岁。合并肾炎十四例，占百分之五十多，腹痛十七例，消化道出血六例，关节痛八例。方法是山莨菪碱四十到一百毫克加上百分之五葡萄糖注射/液五百毫l静滴，症状消失后停药，改用山莨菪碱片十毫克，每一到两天递增十毫克，至每次五十毫克，可连续服用一到两个月以巩固疗效，本组病例治疗后全部于二十四到七十二小时明显缓解，一周内紫癜消退十六例，两周以内消退十例，腹痛于用药后四十八小时内全部消失，消化道出血六例于治疗二十四到七十二小时内出血停止，未用止血药物。关节痛八例于一到两周内疼痛消失。紫癜合并肾炎十四例肉眼或镜下血尿及蛋白尿，于两周内恢复者八例，四周内恢复四例，另两例加雷公藤口服后两周恢复。突发性耳聋的主要原因，为内耳血流障碍引起的血管痉挛、血栓及血液凝固性增高等，可致内耳循环障碍，使corti器缺氧而引起缺血性突发性耳聋。山莨菪碱能解除血管痉挛，改善内耳的微循环，增加血流流量恢复其生理功能，使听力提高，用法是山莨菪碱三十到四十毫克，静脉滴法，每天一次，十天为一个疗程。治疗一到两个疗程，辅以维生素b1、b12、三磷酸腺苷和辅酶a，结果听力明显提高，有效率为百分之七十四。

血管性头痛是常见病，尤其以青年女性患者较多。鉴于山莨菪碱可解除血管痉挛，改善微循环，硫必利有阻滞脊髓丘脑束传向网状结构的感觉冲动作用，故用硫必利和山莨菪碱联合治疗血管性头痛取得满意的效果。方法是硫必利零点一克，山莨菪碱五克，，连续用药天为个疗程，总有效率为，为防治血管性头痛复发，可连用山莨菪碱十五天，一到两个月,尤其对中老年患者用山莨菪碱不仅能减少发作次数，亦能改善脑血流量和预防脑血不足